病史摘要
女，54岁，乙肝病史10余年。
图AT2WI-FS图BDWI图CT1WI图D反相位
图ET1WI-FS图F动脉期图G静脉期图H平衡期
图6-1
诊断要点及影像解析
肝细胞肝癌是最常见的原发性肝癌，好发于30-60岁，男性多见。发病与乙型和丙型肝炎及肝硬化密切相关。临床症状多出现在中晚期，表现为肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块，晚期出现黄疸。大部分AFP升高。
病理上分三型：巨块型：直径≥5cm，最多见；结节型：单个直径5cm；弥漫型：1cm。小肝癌：≤3cm的单发结节，或2个结节直径之和≤3cm。肝细胞癌主要由肝动脉供血。病灶内可脂肪变性，部分有假包膜。晚期可合并门脉或肝静脉癌栓。
MRI上HCC分型与病理分型相同，病灶T1WI为略低或等信号，瘤内脂肪变性、出血、坏死囊变时信号不均，脂肪变性是HCC的特征之一，可利用同反相位显示该特点；T2WI呈略高信号，T2WI-FS显示更清晰；边界清晰或不清，DWI及ADC示弥散受限。增强扫描动脉期明显强化呈相对高信号，静脉期强化程度迅速下降，呈略低信号，平衡期强化程度继续下降呈低信号，总体呈“快进快出”强化方式。肝胆特异期呈低信号。
假包膜是HCC另一特征，包膜为肿瘤膨胀生长时周围肝实质受压所致，T1WI较敏感，表现为周围周围低信号环，增强扫描门脉期及延迟期包膜强化较清晰。
另外还应注意HCC是否伴有门静脉、肝静脉癌栓，肝内转移或腹部淋巴结肿大等肝外转移。
诊断结果
肝细胞癌。
鉴别诊断
FNH：T1WI和T2WI上等信号，无包膜，中央瘢痕延迟强化。肝胆特异期略高信号。肝血管瘤，灯泡征，渐进性向心性强化。肝腺瘤，罕见，育龄期女性，可有包膜，出血较多见。肝炎性假瘤，边界不清，动脉期无强化，静脉期或延迟期病灶边缘可有强化。
