2023年1月20日，同济大学附属肺科医院呼吸与危重症医学科徐金富教授团队和上海瑞金医院瞿介明教授团队在呼吸病学领域顶尖杂志EuropeanRespiratoryJournal（中科院1区，IF=34）在线发表题为「Theimpactofdepressionandanxietyontheriskofexacerbationinadultswithbronchiectasis:Aprospectivecohortstudy」的研究论文，该研究提示心理健康是支气管扩张症患者重要的「可治疗特质」。
支气管扩张症（简称支扩）是一组高度异质性的慢性气道疾病，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难，并伴有反复的感染加重，其患病率仅次于慢阻肺和哮喘，位居慢性气道疾病的第三位。基于问卷调查的临床流行病学发现我国40岁以上人群支扩的患病率超过1.2%，据此保守估计我国支扩患病人群超过两千万。遗憾的是，支扩并未受到像慢阻肺和哮喘一样的重视，目前的治疗远远不能满足患者的临床需求，病人仍表现为反复的急性加重。
支扩患者频繁的急性加重会显著影响患者生活质量，加速肺功能下降并缩短生存时间。国际和国内支扩指南均强调预防加重是支扩患者管理中的关键目标之一。因此，识别与加重相关的风险因素对于制定预防和治疗方案非常重要。
既往的研究发现，过去1年的急性加重次数是预测未来急性加重风险的最重要的危险因素，其他危险因素包括肺功能减退、铜绿假单胞菌感染、合并哮喘以及基线高症状负担等。然而基于这些危险因素的急性加重预防策略并不能完全阻止患者频繁的急性加重，提示我们需要进一步探寻其他相关危险因素。我们前期的横断面研究提示，支扩患者容易合并焦虑和抑郁，其发病率约为20%-40%，其中过去急性加重次数和患者的焦虑抑郁密切相关，并显著影响患者的生活质量，被认为是改善生活质量的重要「可治疗特质」。然而尚未研究报道这些焦虑抑郁是否影响未来的急性加重风险。
基于此，徐金富教授团队与瑞金医院瞿介明教授团队合作，立足于中国支扩联盟（BE-China），联合湘雅医院李园园教授团队，对于2020年1月至2021年4月期间入组中国支扩联盟的434例成年支扩患者，评估了基于医院焦虑和抑郁量表(HADS)评分的抑郁或焦虑，并对这些患者进行1年的随访，记录患者的病情加重和住院频率及至首次病情加重时间，通过负二项回归分析和Cox生存分析，国际上首次发现和报道，相对与无抑郁的患者，抑郁患者的急性加重(,95%；)和住院风险(,95%；p=0.008)显著增加，至首次病情加重的时间(,95%；)显著缩短，并独立与患者的急性加重病史。而焦虑仅在单变量分析中与病情加重有关，在多变量分析中这种关联并不显著。这些数据提示，虽然抑郁和焦虑常在支扩患者中合并存在，但抑郁是预测未来急性加重风险的更强的预测因素。
文章主要结果展示
同济大学附属上海市肺科医院徐金富教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院瞿介明教授是本文的共同通讯作者，同济大学附属上海市肺科医院呼吸与危重医学科高永华副教授为第一作者，硕士生郑慧珍、陆海雯副主任医师、湘雅医院李园园副教授和上海交通大学医学院附属瑞金医院冯耘副教授为共同第一作者，其他作者亦对本研究做出重要贡献。研究受到国家自然科学基金委项目、上海市科委项目及上海市教委项目的支持。
参考文献
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