近日，家长突然发现9岁的军军（化名）颈前部长出了一个鸡蛋大小的包块，疼痛不已，吞咽时明显加重。这导致军军无法进食，还伴有间断发热，最高体温达39.0℃。
不过令军军的家长没想到的是，军军其实是得了一种名为急性化脓性甲状腺炎的疾病。这种疾病在临床上极为罕见，约只占甲状腺疾病的0.1%~0.7%。
病情危急，术中抽出30毫升黄绿色粘稠脓液
军军在当地医院治疗后效果不佳，家人便带他来到湖南中医药大学第一附属医院就诊。医生检查发现，军军颈部的包块十分红肿，触之疼痛，有波动感，皮温升高，随吞咽上下活动。彩超提示军军左侧甲状腺肿胀，形成了一个约5×5厘米大小的甲状腺脓肿。血常规和C反应蛋白检查提示有细菌感染。
军军被诊断为急性化脓性甲状腺炎，并脓肿形成、毒血症，情况危急，需要紧急穿刺引流或手术治疗，否则可能出现脓肿变大压迫气管、感染性休克等严重后果。
医院胃肠、甲状腺、血管外科立即组织开展病情分析讨论，决定由主任医师倪志强、主治医师袁正泰、主治医师段姗姗为军军进行超声引导下甲状腺脓肿穿刺抽吸术。术中抽出约30毫升黄绿色粘稠脓液，并予以生理盐水反复冲洗脓腔。抽出脓液送细菌培养加药敏试验。
患儿肿痛感明显减轻，包块缩小50%。当日晚上即可半流质饮食，术后予以抗生素抗感染治疗，与中药方剂五味消毒饮加减口服，以清热解毒、消痈散结。
入院5天后，细菌培养报告为溶血性链球菌感染。第8天复查甲状腺彩超，结节缩小80%，颈部无疼痛，再次抽吸无脓液，患儿全身症状消失，炎症指标和体温恢复正常。
湖南中医药大学第一附属医院胃肠、甲状腺、血管外科主任医师倪志强介绍，急性化脓性甲状腺炎是一种非特异性感染性疾病，又称为感染性甲状腺炎，属全身性脓毒血症在甲状腺的一种局部表现或为甲状腺的孤立性感染。常由金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等引起，多继发于口腔、颈部或全身性感染。
临床上极为罕见，多见于儿童和青年
急性化脓性甲状腺炎在春秋季继发上呼吸道感染后多见。一般急性起病，具有化脓性感染的共同特征。一般没有甲状腺功能改变的症状和体征，部分伴甲减或甲亢的表现，偶可诱发甲亢危象。
急性化脓性甲状腺炎临床上极为罕见，约占甲状腺疾病的0.1%~0.7%，多见于儿童和20~40岁的青年人。儿童病例中，70%的病原菌是溶血性链球菌和多种厌氧菌，50%以上的病例是混合感染。
该病的病因有以下几种：先天发育异常，如梨状隐窝瘘和甲状舌骨囊肿，多见于小孩；甲状腺本身存在病变，如甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，多见于成人；免疫力低下，如糖尿病、结核病、白血病、血液透析等患者；淋巴或邻近组织器官蔓延感染；甲状腺内给药、拔牙、甲状腺细针穿刺活检等医源性感染；直接外伤导致。
大多可保守治疗，早期使用抗生素治疗是关键。颈部疼痛可冷敷治疗。若脓肿形成后，可行超声引导下脓肿穿抽吸术，结合抗生素及中医药治疗；若脓肿较大，保守治疗效果欠佳，必要时切开引流，清除炎性坏死组织。倪志强提醒，如出现颈前部疼痛、红肿、发热等症状，应及时前往医院就诊，尽早诊断、尽早治疗。
潇湘晨报记者任弯湾实习生苏娟通讯员倪志强段姗姗
