真没看出来，下图这个手部的皮疹居然是白血病的表现，我感觉大部分皮肤科医生看到这个也判断不出来这是白血病，误诊太正常了。

下图是一个65岁的男性，他来到医院看病单纯就是手上的皮疹，而且这个皮疹仅仅出来才5天，皮疹就是局限再手以及肘部，其他地方是没有的，而且他除了这个皮疹有点疼痛之外，全身没有其他的不舒服，因此他直接去的就是皮肤科。

医生先是给他查了血常规，结果发现白细胞计数为每立方毫米16，000(参考范围4200至10，200)，血小板计数为每立方毫米70，000(参考范围145，00至348，000)。也就是白细胞是升高的，血小板是下降的。毫无疑问这个血常规的结果是有问题的，而且会倾向于血液系统疾病。

更关键的是左肘部皮疹做了活检，结果发现真皮中有血管周围淋巴细胞浸润，髓过氧化物酶、CD123、Ki67和CD68染色阳性。

最终还做了骨髓穿刺以及骨髓活检，骨髓活检显示15-20%的母细胞和分子突变ASXL1,NRAS,SRSF2以及TET2。通过这些检查综合判断，这个病人应该是慢性粒单核细胞白血病。

后续这个病人就去肿瘤科进一步就诊了，医生给他做了造血干细胞移植，移植之后病人的病情就缓解了，而且移植之后2个星期，病人手上的皮肤变化就消失了，后续也没有再次出现。

经过多年的随访，病人的白血病也没有复发，应该说得到了临终治愈。

这是国外的一个病例，发表在医学期刊上。

说句实话单纯依靠手部皮疹去诊断是很难的，而且国内很多小医院的医生如果遇到这种皮疹大概率会叫你先用点药试试，而且很多小医院根本就没有开展皮肤活检也没有皮肤镜，因此我感觉这种有很大可能会误诊。

但也没办法，确实太容易被误诊了，如果医生就没这方面的经验很容易就当成其他皮炎进行治疗了。

白血病的髓外浸润还是比较常见的，而且髓外浸润有可能在全身出现，出现的部位不同症状就不同，但是出现髓外浸润往往也都说明白血病预后不是特别好。